Wim, GrootMilena, PavlovaAlsubahi, Nizar2026-09-102026978-94-6496-600-8https://hdl.handle.net/20.500.14154/80171تمثل جودة الرعاية الصحية أحد أهم التحديات والأولويات العالمية في القرن الحادي والعشرين، حيث تسعى الأنظمة الصحية إلى تحقيق التوازن بين تحسين النتائج الصحية للسكان وتعزيز تجارب المرضى وضمان الاستخدام الأمثل للموارد الصحية. ومع التزايد المستمر في أعباء الأمراض المزمنة لم يعد نجاح الأنظمة الصحية يقاس فقط بقدرتها على تقديم الخدمات العلاجية، بل بقدرتها على تحقيق نتائج صحية ذات قيمة حقيقية للمرضى والمجتمع. وبناءاً على ذلك برزت الرعاية المتمركزة نحو المريض والرعاية الصحية القائمة على القيمة باعتبارهما من أكثر التوجهات تأثيرا في اصلاح الأنظمة الصحية الحديثة حيث تركزان على فهم احتياجات المرضى وتفضيلاتهم واشراكهم في اتخاذ القرارات الصحية وقياس النتائج والخبرات التي تعكس القيمة الفعلية للرعاية الصحية خصوصا في الأمراض المزمنة. حيث يعد داء السكري أحد أكثر الامراض المزمنة شيوعا وأبرز التحديات الصحية المعاصرة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية. وذلك نظرا لارتفاع معدلات انتشاره وما يترتب عليه من مضاعفات صحية واقتصادية واجتماعية تؤثر في جودة الحياة وتزيد من الأعباء الواقعة على الأنظمة الصحية. حيث صنفت منظمة الصحية العالمية المملكة العربية السعودية في المرتبة الأولى عربياً والسابعة عالمياً من حيث انتشار داء السكري، حيث يمثل السكري قضية رئيسية في مجال الصحة العامة، مما يجعل تحسين جودة الرعاية الصحية أولوية استراتيجية ضمن مستهدفات رؤية المملكة العربية السعودية 2030 وبرنامج تحول القطاع الصحي. كما أن إدارة الامراض المزمنة كالسكري لا تقتصر فقط على الجوانب العلاجية فحسب، بل تتطلب نهجاً متكاملاً يجمع بين الوقاية، والكشف المبكر، والإدارة الذاتية للمرض، واستمرارية الرعاية، وتمكين المرضى من المشاركة الفعالة في اتخاذ القرارات المتعلقة بصحتهم. وعلى الرغم من التوسع العالمي في تطبيق مفاهيم الرعاية المتمركزة نحو المريض والرعاية القائمة على القيمة، لاتزال الأدلة العلمية والطبية المتعلقة بقياس جودة الرعاية الصحية والنتائج الصحية محدودة نسبياً عالمياً وبالأخص في منطقة دول مجلس التعاون الخليجي. إضافةً إلى ذلك فإن استخدام مقاييس الخبرات المبلغ عنها من قبل المرضى ومقاييس النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى لايزال في مراحل التطوير والتطبيق الأولية في العديد من الأنظمة الصحية. ومن هنا جاءت هذه الأطروحة لسد فجوة معرفية وعملية مهمة من خلال دراسة جودة الرعاية الصحية من منظور المرضى المصابين بالسكري في المملكة العربية السعودية، وتحليل العلاقة بين الرعاية المتمركزة نحو المرضى، وتجارب المرضى، ورضاهم عن الرعاية، ونتائجهم الصحية لتقديم إطار علمي يسهم في دعم التحول نحو نظام صحي أكثر جودة وقيمة واستدامة. كما اعتمدت الأطروحة على مجموعة مترابطة من الدراسات التي جمعت بين المراجعة المنهجية للأدبيات العلمية والتحليلات التطبيقية المتقدمة. وقد أظهرت المراجعة المنهجية أن الرعاية المتمحورة على المريض تمثل العنصر الأساسي الأكثر حضورا في الدراسات السابقة. في حين لاتزال بعض أبعاد الجودة مثل الكفاءة والعدالة الصحية بحاجة إلى مزيد من البحث والتطوير. وكشفت المراجعة عن عدد من التحديات المتكررة التي يوجهها المرضى ومن أبرزها: صعوبات الوصول إلى الخدمات الصحية، وضعف التواصل مع مقدمي الرعاية الصحية، وطول فترات الانتظار، والتفاوت في جودة الخدمات بين المناطق والفئات السكانية المختلفة. وقد أسهمت هذه النتائج في بناء الأساس المفاهيمي للأطروحة وتحديد القضايا الأكثر أهمية للمرضى. قدمت الأطروحة أيضاً أدلة ميدانية واسعة النطاق حول جودة الرعاية لمرضى السكري في مراكز الرعاية الصحية الأولية حيث أظهرت النتائج وجود علاقة إيجابية قوية بين الرعاية المتمحورة حول المريض، ورضا المرضى عن الرعاية الصحية. حيث تبين أن سهولة الوصول إلى الخدمات الصحية، واستمرارية الرعاية، التثقيف الصحي، الراحة الجسدية، ومشاركة الأصدقاء في الرعاية تعد من أكثر العوامل ارتباطا بتحسين رضا المرضى. وتؤكد النتائج أن تحسين جودة الرعاية الصحية لا تعتمد فقط على الكفاءة السريرية، بل تتطلب تطوير للجوانب الوقائية والإنسانية والتنظيمية للرعاية الصحية بما يضمن تلبية احتياجات المرضى وتوقعاتهم وبما يتماشى مع أنظمة الرعاية الصحية القائمة على القيمة. كما بينت نتائج الأطروحة أن تحسين تجربة المريض يعزز في تحسين النتائج الصحية التي يحققها. وقد ظهر هذا الارتباط بصورة خاصة في الدعم الاجتماعي والشعور بالقدرة على إدارة المرض والحالة النفسية العامة للمرضى. وتدعم هذه النتائج التوجهات العالمية التي تؤكد على أن تحسين تجربة المريض لا يمثل هدفا مستقلا بحد ذاته، بل يعد وسيلة فعالة لتحسين النتائج الصحية وتعزيز جودة الحياة. وفي خطوة تتجاوز العديد من الدراسات السابقة، قدمت الأطروحة نموذجا تحليليا متكاملا ووضحت أن رضا المرضى لا يمثل بديلا عن تجارب المرضى، بل يعكس تقييما شاملا ومتعدد الأبعاد للرعاية الصحية. وتؤكد النتائج أهمية تبني نهج شامل في تقييم جودة الرعاية الصحية يعتمد على مجموعة متكاملة من المؤشرات التي تعكس ما يهم المرضى فعلا. تتمثل المساهمة العلمية لهذه الأطروحة في عدة أوجه لتعزيز الفهم العلمي الذي يؤثر على جودة الخدمات الصحية، فمن منظور الصحة العامة، تسهم نتائج الأطروحة في دعم الجهود إلى تحسين صحة السكان والعبء المتزايد للأمراض المزمنة من خلال تعزيز تحسين النتائج التي يحققها المرضى. كما تؤكد النتائج أهمية اشراك المرضى في تقييم الخدمات الصحية باعتباره عنصرا أساسيا لتحسين فعالية الأنظمة الصحية باعتبارها عنصرا أساسيا لتحسين فعالية الأنظمة الصحية وزيادة قدرتها على الاستجابة الصحية المتغيرة للمجتمعات. ومن منظور الطب الوقائي، تبرز الأطروحة أهمية تمكين المرضى وتعزيز الإدارة الذاتية للمرض وتحسين التواصل بين المرضى ومقدمي الرعاية بما يسهم في الحد من المضاعفات طويلة المدى وتحسين النتائج الصحية المستقبلية. كما تدعم النتائج الاستراتيجية الوقائية التي تركز على التثقيف الصحي وتعزيز السلوكيات الصحية وتحسين الالتزام بالعلاج وهي جميعها عناصر جوهرية في الوقاية من مضاعفات الأمراض المزمنة وتقليل أعبائها الصحية والاقتصادية. كما تؤكد على الدور المحوري للرعاية الصحية الأولية باعتبارها حجر الأساس لتحقيق رعاية صحية عالية الجودة وقائمة على القيمة. لذلك وفرت الدراسة أدلة علمية تدعم الاستثمار في الرعاية الصحية الأولية وتعزيز دورها في الوقاية وإدارة الامراض المزمنة وتحسين صحة السكان. ومن منظور اقتصاديات الصحة، تدعم الأطروحة أيضاً التحول من التركيز على حجم الخدمات الصحية المقدمة إلى التركيز على القيمة المتحققة للمرضى. وتؤكد أهمية استخدام مقاييس الخبرات والنتائج المبلغ عنها لتقييم القيمة الفعلية للرعاية الصحية وتحسين الموارد الصحية وتعزيز كفاءة الانفاق الصحي والاستدامة المالية للأنظمة في ظل برنامج التحول الصحي. كما تقدم الأطروحة أدلة يمكن أن تساعد صناع القرار في تصميم سياسات صحية أكثر كفاءة وقدرة على تحقيق أفضل النتائج الممكنة في ظل الموارد المتاحة بالإضافة إلى إطارا علميا وتطبيقيا يمكن الاستفادة منه في تطوير أنظمة قياس الأداء والجودة الصحية، ودمج المؤشرات المبلغ عنها من قبل المرضى ضمن عمليات التخطيط وصنع القرار. كما تدعم نتائجها الجهود الى تعزيز الشفافية والمساءلة وتحسين الحوكمة الصحية من خلال الاعتماد على مؤشرات تعكس احتياجات المرضى وتجاربهم ونتائجهم بصورة مباشرة. ختاما، ترتبط نتائج هذه الأطروحة بصورة وثيقة بمستهدفات رؤية المملكة العربية السعودية 2030 وبرنامج تحول القطاع الصحي، اللذين يهدفان إلى تعزيز جودة الرعاية الصحية، تحسين الوقاية، تقوية الرعاية الصحية الأولية، تمكين المرضى، تحقيق الاستدامة المالية وتبني مبادئ الرعاية القائمة على القيمة. بالإضافة إلى أنها تدعم وتساهم في بناء قاعدة معرفية تساعد صناع القرار والقيادات الصحية على تطوير السياسات والإستراتيجيات الصحية المستقبلية. تعد هذه الأطروحة من الدراسات الرائدة التي تناولت جودة الرعاية الصحية في دول مجلس التعاون الخليجي وتسهم في سد فجوة معرفية في غاية الأهمية في الأدبيات الإقليمية. أما على المستوى الدولي، فإنها تضيف إلى الأدبيات العالمية، وتقدم نموذجا يمكن الاستفادة منه في الأنظمة الصحية التي تسعى إلى تحقيق التوازن بين الجودة والكفاءة والاستدامة وتحقيق أفضل النتائج الممكنة للمجتمع. كما تؤكد هذه الأطروحة أن مستقبل جودة الرعاية الصحية لا يكمن في قياس حجم الخدمات المقدمة فحسب، بل في قياس ما تحققه هذه الخدمات من نتائج وتجارب ذات قيمة أساسية للمرضى. وتعزز القيمة العلمية لهذه الأطروحة أن جميع الدراسات الأربع المضمنة فيها قد نشرت في مجلات علمية دولية محكمة، مما يعكس جودة المنهجية البحثية وأصالة المساهمة العلمية وأهمية النتائج المتحصل عليها.SUMMARY Quality is a central aim of modern health systems, especially when it comes to managing chronic conditions like diabetes. Enhancing healthcare quality involves more than just clinical effectiveness and safety; it also requires understanding patients’ experiences, outcomes, and perceptions of their care. This broader view of quality emphasizes the importance of involving patient perspectives in quality assessment and improvement efforts. This dissertation focuses on healthcare quality from a patient perspective, focusing on patient-centered care (PCC) among patients with diabetes. Diabetes is a significant public health issue, especially in Saudi Arabia, where it increasingly strains the healthcare system. Managing diabetes demands ongoing, coordinated, and patient-focused care, particularly in primary healthcare settings, which are the first point of contact in healthcare. In recent years, value-based healthcare (VBHC) has emerged as a guiding framework that aligns healthcare delivery with the outcomes most important to patients while promoting the efficient use of resources. The Kingdom of Saudi Arabia’s Vision 2030 has prioritized enhancing healthcare quality and promoting VBHC as essential goals in its national healthcare transformation plan. Although PCC and outcome measurement, such as satisfaction, experiences, and outcomes, are acknowledged as crucial parts of these reforms, their practical application at the system and provider levels is in its early stages. There is still no clear and standardized implementation pathway across healthcare settings. Thus, efforts to evaluate healthcare quality and patient outcomes in Saudi Arabia have typically been fragmented, with differences across organizations and care settings. Consequently, the roadmaps guiding the shift to PCC are still in progress and are being piloted and tested across various countries and healthcare systems. To inform Saudi Arabia’s Vision 2030 and healthcare transformation reforms, the central aim of this dissertation is to examine healthcare quality from the patients’ perspective, focusing on PCC and patient-reported measures among patients with diabetes in Saudi Arabia. This dissertation offers empirical insights into the use of PCC, patient-reported experience measures (PREMs), patient-reported outcome measures (PROMs), and patient satisfaction in evaluating healthcare quality and supporting value-based care. It explores the links among these patient-reported constructs, highlights the care aspects most important to patients, and examines how sociodemographic factors influence patients’ experiences, outcomes, and satisfaction.212enValue-Based HealthcareVision2030Kingdom of Saudi ArabiaPreventive HealthPublic HealthQuality of careThesis