أحمد, محمد عبد السلامآل الحارث, منصور مهدي يحيى2026-04-292024معوقات تطبيق الترميز الطبي في مستشفيات المملكة العربية السعودية وكيفية التغلب عليها : دراسة تطبيقيةhttps://hdl.handle.net/20.500.14154/78801تمثل السجلات الصحية، سواء الإلكترونية أو الورقية، مصدرًا للمعلومات حول الحالة الصحية للمريض والأمراض وتطور المرض والإجراءات وفعالية العلاج وجودة الرعاية الصحية حيث تسعى كافة دول العالم لإيجاد نظاما موحد للترميز الطبي مما يخفف العبء على علميات الإنفاق وتصنيف الأمراض وتسعيرة الأدوية وغيرها من الخدمات التي يسهم فيها الترميز الطبي بشكل فعال ومؤثر. (الوانسو،2020م) يعد الترميز الطبي عنصرًا معقدًا وحاسمًا في نظام الرعاية الصحية، وهو المسؤول عن نقل المعلومات التشخيصية والإجرائية من بيانات المريض إلى مطالبات التأمين، مع التعقيد المتزايد للعلاجات والإجراءات الطبية، يواجه خبراء البرمجة تحديات متعددة كل يوم، حتى الخطأ البسيط في الرموز يمكن أن يؤدي إلى خسائر كبيرة للمرضى ومقدمي الخدمات على حد سواء، ليس هناك شك في أن الترميز الطبي هو مجال فريد ومعقد يتطلب مستوى عالٍ من المهارة والمعرفة والاهتمام بالتفاصيل، وهناك العيد من الأخطاء والعوائق التي تحد من عملية تطبيق الترميز الطبي مثل عدم كفاية المعلومات الطبية وعدم متابعة تطورات وتغيرات إرشادات ورموز الترميز الطبي كذلك عدم القدرة على إجراء التوثيق الصحيح للبيانات.(المجلس الصحي السعودي ،2015م) كما يعد الترميز الطبي مجالًا معقدًا يمكن أن يتعرض للعديد من الأخطاء. يمكن أن تحدث مخاطر محتملة عندما لا نواكب إرشادات الترميز المحدثة، أو لا نقوم بالتوثيق بشكل صحيح، أو نفشل في تعيين الرموز المناسبة. لتجنب هذه المخاطر، احتفظ دائمًا بالوثائق المناسبة وتأكد من أنك على دراية جيدة بإرشادات البرمجة. قم بالتوثيق بشكل كامل ودقيق، ولا تفترض أبدًا أو تقلل من شأن التفاصيل. تذكر أن قرارات الترميز الخاصة بك لها عواقب وخيمة، لذا تأكد من أنك تستخدم التوجيه والدعم الصحيحين لاتخاذ خيارات ترميز مستنيرة.(حرستاني ،2017م) كما يمكن لمقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك الأطباء والممرضات والمعالجين، الاستفادة بشكل كبير من الترميز الطبي المتسق. يُسهل الترميز المتسق على مقدمي الخدمة التواصل وتوثيق معلومات المريض، بما في ذلك التاريخ الطبي والتشخيصات والعلاجات وملاحظات التقدم، وهذا يساعد على ضمان أن تكون رعاية المرضى سلسة ودقيقة وأكثر كفاءة، ويمكن الاستفادة بشكل كبير من الترميز الطبي المتسق. يضمن الترميز المتسق التعامل مع المطالبات بدقة، مما يقلل من التأخير ويقلل من مخاطر الاحتيال والخطأ. ويساعد ذلك على ضمان سهولة الوصول إلى الرعاية الصحية وبأسعار معقولة، مما يسهل على المرضى تلقي الرعاية اللازمة، وأيضاً ربما يكون المرضى أهم مجموعة تستفيد من الترميز الطبي المتسق، يساعد الترميز المتسق المرضى على الحصول على تشخيصات وعلاجات دقيقة، مما يقلل من خطر سوء الفهم ويحسن نتائج الرعاية. كما أن الترميز المتسق يسهل على المرضى فهم معلومات الرعاية الصحية الخاصة بهم، مما يمكنهم من اتخاذ قرارات رعاية صحية أكثر استنارة.((Haoran,& others,2017 لذا تسعى هذه الدراسة للحد من معوقات الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وسبل التغلب عليها من خلال دراسة واقع الترميز الطبي بمستشفى الملك خالد بنجران . 1/2 مصطلحات الدراسة: المعوقات : "جميع العوائق المالية والإدارية والفنية والاجتماعية والشخصية التي تعيق المسؤول عن تحقيق أهداف برامجه الإدارية التي تساعد في تحسين عملية التطوير وتحسينها"( عكاشة وآخرون،2022م) وتعرف أيضاً بأنها " العقبات والصعوبات التي تقف حائلاً أمام المديرين العاملين فتمنعهم من التفاعل والمشاركة مما يعيق تحقيق أهداف المنظمة " (العزب وعبد القوي ،2022م) ويعرفها الباحث إجرائياً : بانها هي العقبات التقنية والفنية والبشرية التي تحد من تحقق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية . الترميز الطبي: هو "ترجمة المعلومات الطبية إلى محتويات عددية أو عددية وحرفية، ويتم قراءة وتحليل الملف الطبي لمعرفة المرض أو الأمراض التي يعانيها المريض والأعمال الطبية التي تمت له، مع المستلزمات والأدوية التي تم تقديمها له، ثم يتم وضع الرموز المناسبة لكل ذلك كما وردت في الملف الطبي"(الهيئة العامة للغذاء والدواء ،2021م) كما يعرف الترميز الطبي: بانه “الترميز الطبي، هو عبارة عن تحويل تشخيص الرعاية الصحي، وكل الخدمات الطبية، والإجراءات إلى رموز أبجدية رقمية طبية، وفيه يقوم المبرمج الطبي بأخذ رموز التشخيص من وثائق السجلات الطبية، وتجميع التقارير الطبية، وأيضًا القيام بنسخ أي ملاحظات طبية، وأي نتائج للمختبر، والأشعة. (الرشيدي ،2023م) ويعرفه الباحث إجرائيا: هو تحويل كافة ملفات وبيانات المرضى للغة رقمية يسهل تداولها ونقلها واسترجاعها للاستفادة منها مستقبلا. المستشفى: جزء أساسي من تنظيم اجتماعي وطبي تتلخص وظيفته في تقديم رعاية صحية كاملة للسكان علاجية كانت أو وقائية، وتمتد خدمات عيادته الخارجية إلى الأسرة في بيئتها المنزلية، كما أنه أيضاً مركز لتدريب العاملين الصحيين، والقيام ببحوث اجتماعية حيوية. (حرستاني ،2017م) 1/3 الدراسات السابقة: نظرا لقلة الدراسات العربية التي تناولت موضوع الترميز الطبي ركو الباحث على الدراسات الأجنبية وتم تناول العديد من العوامل والمتغيرات التي تؤثر وتتأثر بالترميز الطبي وتم ترتيب الدراسات من الأحدث للأقدم . (الرشيدي ،2023م) العوامل المؤثرة على التنشيط الطبي الترميز والوثائق الطبية السريرية للمرضى في المملكة العربية السعودية ( 2023 ) (Al-Rashidi, 2023 AD)FACTORS AFFECTING THE ACTIVATION OF MEDICAL CODING AND CLINICAL MEDICAL DOCUMENTATION FOR PATIENTS IN THE KINGDOM OF SAUDI ARABIA ( 2023 ) الهدف الهدف: هدفت هذه الدراسة إلى تحديد العوامل المؤثرة في تفعيل الترميز الطبي في المنشآت الصحية ومدى تطبيقه بالجودة المطلوبة في المملكة العربية السعودية. الطريقة والأدوات هذه دراسة وصفية مقطعية تم فيها إجراء مقابلات شبه هيكلية مع جميع المبرمجين السريريين المتاحين في المملكة العربية السعودية. كلا النوعية والكمية النتائج بلغ حجم العينة 105 أشخاص، 40% ذكور و60% إناث، 53.3% فقط من المشاركين يعملون في المستشفيات باستخدام السجلات الطبية الإلكترونية (EMR)، بينما 46.7% يستخدمون السجلات الطبية الإلكترونية. السجلات الطبية الورقية. كان حوالي 28% من المشاركين غير راضين عن ممارسات الترميز السريري الخاصة بهم. وقد وجد أن المتغيرات التنظيمية والسريرية ترتبط بشكل كبير بالمستويات الرضا، أي توفر سياسات الترميز السريري، وحيازة السجلات الطبية الإلكترونية مع نظام الترميز. الخلاصة: الانتقال إلى ICD-10-AM هو رحلة كبرى للمستشفيات. يجب أن تدرك الإدارة العليا أن وجود سياسات الترميز السريري والتدريب والتحرك نحو الحصول على السجلات الطبية الإلكترونية ونظام التشفير يمكن أن يسهل هذه الرحلة. الخلفية: لقد حظي الترميز السريري للأمراض باهتمام كبير على المستوى الوطني والدولي، حيث أصبح من الضروري الانتقال إلى الإصدار الأحدث من التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار 10 (ICD-10). (العنزي واخرون ،2023م) نموذج لرضا المبرمجين السريريين في المملكة العربية السعودية بناءً على نهج شمولي: الأبعاد السريرية والمهنية والتنظيمية ( Alanazi & others,2020) A Model for Clinical Coder Satisfaction in Saudi Arabia Based on a Holistic Approach: Clinical, Professional and Organizational Dimensions الهدف هدفت الدراسة التعرف على تأثير جودة الترميز السريري على إيرادات المستشفى فحسب، بل تؤثر أيضًا على جودة وكفاءة خدمات الرعاية الصحية. يعد تقييم رضا المبرمجين أمرًا ضروريًا لتحسين جودة الترميز السريري الطريقة والأدوات استخدمت هذه الدراسة ذات المنهج المختلط منهجًا نوعيًا لاقتراح نموذج الدراسة أثناء اختبار النموذج من خلال منهج كمي. تم تقييم المتغيرات ذات الصلة لنموذج الرضا من خلال مسح يستهدف المبرمجين السريريين في جميع أنحاء البلاد في الوقت المناسب. شارك أربعة عشر خبيرًا في إنشاء النموذج بثلاثة أبعاد: المهنية والتنظيمية والسريرية. كل بعد له المتغيرات ذات الصلة. شارك مائة وأربعة وثمانون مبرمجًا سريريًا في المرحلة الثانية. 34.5% ذكور، و61% حاصلون على دبلوم، و38% بكالوريوس فأعلى، و49.7% يعملون في مستشفيات لديها سجلات صحية إلكترونية كاملة. لقد وجدنا أن الأبعاد التنظيمية والسريرية ترتبط ارتباطًا وثيقًا برضا المبرمجين. ومن الملحوظ أن المتغيرات الأكثر تأثيراً كانت مدى توفر سياسات الترميز ونظام الترميز النتائج بمساعدة الحاسوب (CAC). أظهرت النتائج أن النموذج يفسر مدى رضا المبرمجين السريريين، وأن المتغيرات التنظيمية والمتعلقة بالسريرية مهمة للغاية. على الرغم من وجود اختلافات على أساس الجنس، فإن التدريب (بغض النظر عن وضع التدريب)، وسياسات الترميز، ونظام CAC يؤثر بشكل كبير على رضا المبرمجين. هناك تيار كبير من الأدبيات يدعم هذه النتائج. ومع ذلك، فإن محاولة اتباع نهج شامل لتقييم رضا المبرمجين والتأثير على جودة الترميز هي القيمة المضافة لهذه الدراسة. يتطلب تحسين ممارسة الترميز السريري مبادرات وسياسات على مستوى المنظمة لتنظيم ممارسات ومعايير الترميز لتعزيز جودة التوثيق السريري وتوقيته. يعد التدريب أمرًا لا غنى عنه ليس فقط للمبرمجين السريريين، ولكن يحتاج الأطباء أيضًا إلى فهم الأساس المنطقي للترميز السريري وقيمته. يعد الاستخدام الأفضل لنتائج عملية الترميز واعتماد نظام CAC من العوامل المهمة لتعزيز رضا المبرمجين. (يوتشنغ واخرون ، 2023م) التعلم من السجلات السريرية غير المشفرة لترميز التصنيف الدولي للأمراض (ICD). الحصول على إمكانية الوصول سهم الهدف لتطوير هدف غير متحيز لتعلم خوارزميات الترميز التلقائي من السجلات السريرية المشروحة بأكواد التصنيف الدولي للأمراض ذات الصلة الجزئية فقط، حيث أن ضجيج التعليقات التوضيحية في السجلات السريرية غير المشفرة المستخدمة كبيانات تدريب يمكن أن يضلل عملية التعلم للشبكات العصبية العميقة. الطريقة والأدوات نحن نستخدم سوق المعلومات الطبية للعناية المركزة كمجموعة بياناتنا. نحن نستفيد من التدريب غير المسمى للحصول على تقدير غير مستبعد للخسارة، وهو خالي من التدريب على الإشارات المضللة. ثم اتبعي العلاج بالوزن الجديد للتعويض عن الاختيار بين الخيارين والصحية. لسد التأثير بشكل أكبر بسبب الحاجة إلى التعليقات ذات الجودة الرديئة، الاعتراف بجذب الإعجاب الذي يلزمه أدوات للإجابة على مجموعة أدوات التعليق التوضيحي للمفاهيم الطبية التلقائية والتي يمكن أن تخفف العبء الاختياري للاستخدام يدوياً. النتائج تظهر نتائج القياس لدينا أن التعلم الإيجابي غير المسمى مع إعادة الوزن يتفوق على أساليب خط الأساس التنافسية على مجموعة من نسب التسمية المفقودة. أدى دمج الإشراف الذي توفره أداة التعليقات التوضيحية إلى تعزيز الأداء. (الونسو وآخرون ،2020م) المشاكل والعوائق أثناء عملية الترميز السريري: دراسة جماعية مركزة لتصورات المبرمجين (Alonso & others,2020) Problems and Barriers during the Process of Clinical Coding: a Focus Group Study of Coders’ Perceptions الهدف تهدف هذه الدراسة إلى استكشاف المشاكل والحلول الممكنة المرتبطة بعملية الترميز السريري. تم تحديد المشكلات وفقًا لوجهة نظر عشرة من المبرمجين الطبيين، نتيجة لأربع جلسات لمجموعات التركيز. تم الحصول على عينة الراحة هذه من أربعة مستشفيات عامة في البرتغال الطريقة والأدوات م تطوير الأسئلة المتعلقة بمشاكل عملية الترميز من الأدبيات وخبرة المؤلفين. تم تسجيل جلسات مجموعات التركيز ونسخها وتحليلها لاستخلاص المواضيع. التباين في المستندات المستخدمة للترميز، وعدم وضوح الكتابة اليدوية عند الترميز على الورق، وزيادة الأخطاء بسبب وجود ممثل إضافي في عملية الترميز عند النسخ من الورق، وصعوبات ترميز التشخيص، وتأخر الترميز، وعدم توفر الموارد والأدوات المصممة لمساعدة المبرمجين النتائج تم تحديد بعض المشاكل. تم تحديد بعض المشاكل وحلولها مثل توحيد الوثائق المستخدمة لترميز الحلقة، واعتماد الترميز الإلكتروني، وتطوير أدوات تساعد في الترميز والتدقيق، وإدراك الإدارة لأهمية الترميز العوامل ذات الصلة بتحسين جودة البيانات. (الونس، وأخرون ،2020م) السجلات الصحية كأساس للترميز السريري: هل الجودة كافية؟ دراسة نوعية لتصورات المبرمجين الطبيين (Alonso V& others,2020) Health records as the basis of clinical coding: Is the quality adequate? A qualitative study of medical coders’ perceptions الهدف تهدف الدراسة استكشاف تصورات المبرمجين الطبيين (الأطباء) فيما يتعلق بالمشاكل المحتملة في السجلات الصحية التي قد تؤثر على جودة البيانات المشفرة. الطريقة والأدوات تم إجراء تصميم نوعي باستخدام أربع جلسات لمجموعات التركيز مع 10 مبرمجين طبيين في الفترة ما بين أكتوبر ونوفمبر 2017. وتم الحصول على عينة ملائمة من أربعة مستشفيات عامة في البرتغال. تم تطوير الأسئلة المتعلقة بمشاكل عملية الترميز من الأدبيات وخبرة المؤلفين. تم تسجيل جلسات مجموعات التركيز ونسخها وتحليلها لاستخلاص المواضيع. النتائج هناك العديد من المشاكل، التي حددتها مجموعات التركيز، في السجلات الصحية التي تؤثر على البيانات المشفرة: نقص المعلومات الموثقة أو عدم وضوحها؛ التباين في وصف التشخيص؛ "نسخ ولصق"؛ وعدم وجود حلول لحل هذه المشاكل. (الحربي وأخرون ،2020م) العوامل المؤثرة على تنفيذ ICD-10-AM والترميز السريري في المستشفيات العامة السعودية: تصميم بحث متزامن للتثليث بطرق مختلطة ( Alharbi,& others,2020)Factors Influencing the Implementation of ICD-10-AM and Clinical Coding in Saudi Public Hospitals: A Concurrent Triangulation Mixed Methods Research Design الهدف تهدف الدراسة لتوضيح أهمية ترميز التوثيق السريري للتشخيصات والتدخلات الخاصة بنوبات صحة المريض بواسطة المبرمجين السريريين هو المعيار الدولي لتقديم مطالبات التأمين الصحي، وفي عام 2013، تم التفاوض على عقد مع الحكومة الأسترالية لاعتماد حزمة ICD-10-AM الكاملة. الطريقة والأدوات تم اختيار نهج مختلط لتحديد العوامل التي تؤثر على تنفيذ ICD-10-AM في سبعة مستشفيات عامة، والتي لم تقدم مطالبات من قبل أو تستخدم المبرمجين السريريين. تم الحصول على البيانات من استبيان مقياس ليكرت الكمي الذي أكملته عينة عشوائية مكونة من 283 مستجيبًا وتم إجراء مقابلة شبه منظمة نوعية مع سبعة خبراء تم اختيارهم بشكل مقصود بينما أشار طبيب واحد فقط إلى الرغبة في إجراء المقابلات. اعتمد تصميم الأداة ومحتواها على عوامل مستمدة من أدبيات تنفيذ الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض التي تمثل الدول المتقدمة والنامية. غطت الأدبيات السعودية التي تمت مراجعتها إدارة الرعاية الصحية، وظروف التوظيف، وعدم كفاية التكنولوجيا وقابلية التشغيل البيني، والفشل في متابعة محاولات الإصلاح السابقة. النتائج وتم تصنيف العوامل المشتقة على أنها تنظيمية (التخطيط، والتوظيف، والتدريب، والتكنولوجيا)؛ المعلومات الصحية (الغرض والفوائد والممارسة والمعرفة بالتشريح وعلم الأمراض والتدخلات)؛ وطني (دعم التنفيذ، التمويل، الصيانة، التحديث، والنظام الموحد). أدى حساب SPSS لمقياس ليكرت المكون من 5 نقاط (1 = أوافق بشدة؛ 5 = لا أوافق بشدة) إلى متوسط إجمالي قدره 4.01 للعناصر الـ 23، ينذر باستجابة سلبية قوية لثلاثة عناصر ديموغرافية تستفسر عن شهادة الترميز السريري السابقة أو ICD-10 التدريب وحالة التنفيذ. تختلف أقلية 9٪ من المهنيين المؤهلين تأهيلا عاليا عن الأغلبية. وبعد مرور ثلاث سنوات على تاريخ التنفيذ الأصلي، ظلت العوامل التي اعتبرت أساسية، وخاصة الوعي التنظيمي والتدريب والعدد الكافي من الموظفين المتخصصين، موضع تجاهل. ( هوران واخرون،2017م) نحو ترميز ICD الآلي باستخدام التعلم العميق الهدف يهدف البحث لاقتراح نموذجًا هرميًا للتعلم العميق مع آلية الانتباه التي يمكنها تعيين رموز تشخيص التصنيف الدولي للأمراض تلقائيًا مع إعطاء تشخيص مكتوب. ن الطريقة والأدوات ن نستخدم نماذج اللغة العصبية المدركة للشخصية لإنشاء تمثيلات مخفية لأوصاف التشخيص المكتوبة ورموز التصنيف الدولي للأمراض، وتصميم آلية انتباه لمعالجة عدم التطابق بين أرقام الأوصاف والرموز المقابلة. النتائج تُظهر نتائجنا التجريبية الإمكانات القوية للتشفير الآلي للتصنيف الدولي للأمراض من خلال أوصاف التشخيص. يحقق أفضل نموذج لدينا 0.53 و0.90 من درجة F1 والمساحة الواقعة تحت منحنى خاصية تشغيل جهاز الاستقبال على التوالي. تتفوق النتيجة على تلك التي تم تحقيقها باستخدام طريقة تشفير غير مدركة للأحرف أو بدون آلية الانتباه. إنه يشير إلى أن نموذج التعلم العميق المقترح لدينا يمكن أن يقوم بالتشفير تلقائيًا بطريقة معقولة ويوفر إطارًا لترميز ICD المساعد للكمبيوتر. 1/3/1 التعليق على الدراسات السابقة: من خلال استعراض الدراسات السابقة ظهر بشكل واضح أهمية التعرف على معوقات تطبيق الترميز الطبي في مستشفيات المملكة العربية السعودية وكيفية التغلب عليها من خلال الاطلاع على الدراسات السابقة ومراجعتها واستخلاص النتائج، كما أن الدراسات بينة أهمية الموضوع وأثره على المنظمات المختلفة وخاصة المنظمات الصحية وقد استند الباحث على الإضافات التالية: معرفة الجوانب التي تمت دراستها سابقاً والوقوف على الجوانب التي بحاجة لجهود بحثية أكثر كمحاولة لتغطية الموضوع هذه الدراسة من كافة النواحي . من ناحية الأهداف : اتفقت الدراسة مع دراسة (Alonso & others,2020) في تحديد المعوقات التي تواجه الترميز الطبي واستخدام الكود الدولي للأمراض، (الحربي وآخرون ،2020م) كذلك اتفقت مع دراسة (الحربي وآخرون ،2020م) في دراسة الأهمية الواقعية والتطبيقية للترميز الطبي ، كما اختلفت مع الراسات الأخرى من ناحية دراسة واقع الترميز الطبي في المستشفيات السعودية بالتطبيق على مستشفى الملك خالد كنموذج ، كذلك ركزت الدراسة على الاستراتيجيات الواجب توافرها في عملية الترميز الطبي من ناحية الأدوات والطق الإحصائية :اتفقت الدراسة الحالية مع الدراسات السابقة مثل (الرشيدي ،2023م) المنهج الوصفي والاستبانة كأداة رئيسية للدراسة بينما اختلفت في الأدوات والمنهجية مع كلا من (العنزي وآخرون ،2023م) المنهج المختلط (يوتشنغ وآخرون ، 2023م) المنهج شبة التجريبي (Alonso & others,2020) المنهج الاستنباطي ، (الونس، وأخرون ،2020م)المنهج الاستنباطي والتحليلي من خلال أسلوب المقابلة (الحربي وآخرون ،2020م) المنهج المختلط وقد اعتمد على أسلوب المقابلة، ( هوران واخرون،2017م) اعتمد على المنهج الاسنباطي وأسلوب المقابلة. 1/3/2 الفجوة البحثية: أبرز نتائج الدراسات السابقة الفجوة البحثية الدراسة الحالية - العوامل التي اعتبرت موثر أساسي على الترميز الطبي ، وخاصة الوعي التنظيمي والتدريب والعدد الكافي من الموظفين المتخصصين، موضع تجاهل. - هناك العديد من المشاكل التي تواجه الترميز الطبي، التي حددتها مجموعات التركيز، في السجلات الصحية التي تؤثر على البيانات المشفرة: نقص المعلومات الموثقة أو عدم وضوحها؛ التباين في وصف التشخيص؛ "نسخ ولصق"؛ وعدم وجود حلول لحل هذه المشاكل. - تم تحديد بعض المشاكل. تم تحديد بعض المشاكل وحلولها مثل توحيد الوثائق المستخدمة لترميز الحلقة، واعتماد الترميز الإلكتروني، وتطوير أدوات تساعد في الترميز والتدقيق، وإدراك الإدارة لأهمية الترميز العوامل ذات الصلة بتحسين جودة البيانات. - يجب أن تدرك الإدارة العليا أن وجود سياسات الترميز السريري والتدريب والتحرك نحو الحصول على السجلات الطبية الإلكترونية ونظام التشفير يمكن أن يسهل هذه الرحلة. من خلال الدراسات السابقة والدراسة الحالية تتمثل الفجوة البحثية في الآتي: عدم وجود دراسات سابقة - في حدود علم الباحث - بالبيئة السعودية التي أوضحت معوقات تطبيق الترميز الطبي في مستشفيات المملكة العربية السعودية وكيفية التغلب عليها تختلف الدراسة الحالية عن الدراسات السابقة من ناحية الأهداف وجال التطبيق . تتميز بالمنهجية والأساليب الإحصائية يتوقع من الدراسة الحالية أن تضيف حلول واستراتيجيات تسهم في الحد من معوقات الترميز الطبي . 1/4 الدراسة الاستطلاعية: ولتوضيح مشكلة الدراسة بشكل علمي أكثر دقة قام الباحث بإجراء دراسة استطلاعية عن معوقات تطبيق الترميز الطبي في مستشفيات المملكة العربية السعودية وكيفية التغلب عليها، وذلك بالتطبيق على مستشفى الملك خالد بنجران، من خلال استبانة تضمنت أهم المحاور المتصلة بموضوع الدراسة حيث اشتملت على ثلاث محاور، المحور الأول كان يعنوان واقع الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وكان الهدف من هذا المحور هو التعرف على واقع تطبيق الترميز الطبي على كافة السجلات الطبية، ودرجة اهتمام الإدارة العليا في المستشفيات بتطبيقه، وكذلك التعرف على مستوى الإدراك لمفهوم الترميز الطبي وأهمية تطبيقه لدى العاملين بهذه المستشفيات من كافة المستويات الإدارية. أما المحور الثاني فو بعنوان معوقات تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية، ويهدف إلى التعرف على أبرز معوقات تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية، سواء المتعلقة بالبنى التحتية والتجهيزات الأساسية ودرجة كفايتها. أو المتعلقة بالموارد البشرية من حيث الخبرات العلمية والعملية وتوافرها، أو أعداد الكوادر البشرية المختصة في عملية الترميز وكفايتها. وجاء المحور الثالث بعنوان: الاستراتيجيات اللازمة للتغلب على معوقات الترميز الطبي في المستشفيات، من حيث أنشاء البنى التحتية والمنصات والشبكات المختصة. والاهتمام بالترميز الطبي واستقطاب الكوادر المتخصصة وذوي الخبرات، بالإضافة إلى التدريب المتقدم للعاملين وخاصة تقنية المعلومات والمختصين بالسجلات الطبية. وقد تم تطبيق هذه الدراسة الاستطلاعية على عينة مكونة من (45) فرداً من العاملين بمستشفى الملك خالد بنجران ، بواقع (25) فرداً من العاملين بالمستشفى يمثلون نسبة (34.2%) من عينة الدراسة، و(43) فرداً من العاملين بوزارة الصحة بنسبة (58.9%) وأخيراً (5) أفراد من العاملين بالمراكز الصحية. ومن الناحية الوظيفية فقد توزعت وظائف عينة الدراسة بين الموظفين الإداريين بنية (21.9%) والكادر الطبي بنسبة (60.3%) وأخيراً تقنيي المعلومات بنسبة (17.8%). وقد حصل ما نسبته فقط (26%) من عينة الدراسة على دورات تدريبية في مجال الترميز الطبي، بينما نجد أن الأغلبية لم يحصلوا على أي تدريب في مجال الترميز الطبي (74%). جدول (1) استجابات عينة الدراسة الاستطلاعية حول معوقات تطبيق الترميز الطبي في مستشفيات المملكة العربية السعودية وكيفية التغلب عليها واقع الترميز الطبي في المستشفيات السعودية م العبارات المتوسط الانحراف المعياري الوزن النسبي الدرجة 1 يتم تطبيق الترميز الطبي على كافة السجلات على كافة السجلات الطبية 1.88 1.29 37.53% متوسطة 2 تهتم الإدارة العليا في المستشفيات بتطبيق نظام الترميز الطبي 2.15 1.35 43.01% متوسطة 3 ليس هناك ادراك كافي لمفهوم وأهمية الترميز الطبي 2.05 1.25 41.10% متوسطة المتوسط العام 2.03 1.30 40.55% متوسطة معوقات تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية م العبارات المتوسط الانحراف المعياري الوزن النسبي الدرجة 4 البنى التحتية والتجهيزات الأساسية غير كافية 2.32 1.20 46.30% متوسطة 5 الخبرات العلمية والعملية غير متوفرة بصورة كافية 2.27 1.12 45.48% متوسطة 6 هناك نقص كبير في الكوادر البشرية المختصة في عملية الترميز 2.27 1.26 45.48% متوسطة المتوسط العام 2.29 1.19 45.75% متوسطة الاستراتيجيات اللازمة للتغلب على معوقات الترميز الطبي في المستشفيات م العبارات المتوسط الانحراف المعياري الوزن النسبي الدرجة 1 أنشاء البنى التحتية والمنصات والشبكات المختصة 2.68 1.19 53.70% عالية 2 الاهتمام بالترميز الطبي واستقطاب الكوادر المتخصصة وذوي الخبرات 2.66 1.19 53.15% عالية 3 التدريب المتقدم للعاملين وخاصة تقنية المعلومات والمختصين بالسجلات الطبية 2.74 1.29 54.79% عالية المتوسط العام 2.69 1.22 53.88% عالية بينت نتائج الدراسة الاستطلاعية أن واقع الترميز الطبي في المستشفيات السعودية حسب وجهة نظر عينة الدراسة من العاملين بالمستشفيات بنجران جاء بدرجة متوسطة وذلك بمتوسط بلغ (2.03) وانحراف معياري (1.30) كما نجد أن متوسطات استجابات عينة الدراسة على جميع المجالات الفرعية جاءت بدرجة متوسطة. مما يشير إلى أن درجة تطبيق الترميز الطبي على كافة السجلات على الطبية في المستشفيات السعودية، وأن درجة اهتمام الإدارة العليا في المستشفيات بتطبيق نظام الترميز الطبي، كلها دون المستوى المطلوب حسب وجهة نظر العاملين بالمستشفيات بنجران. كذلك من نتائج الجدول السابق نجد أنه ليس هناك ادراك كافي لمفهوم وأهمية الترميز الطبي، حيث جاء تقييم عينة الدراسة لإدراك العاملين لمفهوم وأهمية الترميز الطبي بأنه متوسطاً. كذلك من الجدول (1) نجد أن درجة تقييم عينة الدراسة الاستطلاعية لمعوقات تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية، كانت متوسطة، وذلك بمتوسط (2.29) وانحراف معياري بلغ (1.19). كذلك جاءت درجات تقييم جميع المجالات الفرعية لمعوقات تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية من قبل عينة الدراسة بأنها متوسطة. مما يشير إلى أن البنى التحتية والتجهيزات الأساسية غير كافية من وجهة نظر عينة الدراسة الاستطلاعية، إضافة إلى عدم توافر الخبرات العلمية والعملية لدى العاملين بهذه المستشفيات بصورة كافية، إضافة إلى أن هناك نقص كبير في الكوادر البشرية المختصة في عملية الترميز . أما فيما يتعلق بالاستراتيجيات اللازمة للتغلب على معوقات الترميز الطبي في المستشفيات، فإن عينة الدراسة الاستطلاعية ترى أن هذه الاستراتيجيات اللازمة للتغلب على معوقات الترميز الطبي في المستشفيات تتوافر بدرجة عالية بمتوسط (2.69) وانحراف معياري (1.22) بالمستشفيات بنجران، وكذلك كل مجالات الفرعية وما يتصل بها من بنى تحتية ومنصات وشبكات مختصة، وأنل هنالك اهتمام كبير بالترميز الطبي واستقطاب الكوادر المتخصصة وذوي الخبرات، وكذلك هنالك اعتمام كبير بالتدريب المتقدم للعاملين وخاصة تقنية المعلومات والمختصين بالسجلات الطبية. وبناء على هذه النتائج فإنه يمكن القول أن واقع الترميز الطبي في المستشفيات السعودية كان متوسطاً وذلك يعود لوجود بعض المعوقات التي تحد من تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية على الرقم من توافر الاستراتيجيات اللازمة للتغلب على معوقات الترميز الطبي في المستشفيات بدرجة عالية، ومن هنا تأتي هذه الدراسة كمحاولة للتغلب على هذه المعوقات وتفعيل هذه الاستراتيجيات بغرض التغلب على معوقات الترميز الطبي في مستشفى الملك خالد بنجران. 1/5 مشكلة الدراسة: بالرغم من التطور المتسارع والقفزة النوعية التي حققتها المملكة العربية السعودية في كافة المجالات الصحية والتحول الرقمي في الخدمات الصحية وفق رؤية 2030 للنهوض بالقطاع الصحي والوصول للمستويات العالمية مازال هناك العديد من أوجه النقص والمعوقات والمشكلات التي تحد من إنفاذ هذه الخدمات ومن ضمنها الترميز الطبي فمن خلال الاطلاع على الدراسات السابقة ونتائج الدراسة الاستطلاعية ومن خلال عمل الباحث واختصاصه في احدى اكبر المستشفيات بمنطقة نجران بالمملكة العربية السعودية أن هناك العديد من المعوقات التي تحد من فاعلية عملية الترميز الطبي والتي بحاجة لإيجاد حلول جذرية وفعالة لهذه المعوقات مثل نقص التدريب وعدم توافر الكوادر الخبيرة كما أن هناك حاجة ملحة لزيادة ادراك العاملين لأهمية ومفاهيم الترميز الطبي وعليه يمكن تلخيص مشكلة الدراسة في التساؤل الرئيسي التالي : ماهي السبل للحد من معوقات تطبيق الترميز الطبي في مستشفيات المملكة العربية السعودية وخاصة مستشفى الملك خالد بنجران ؟ 1/6 تساؤلات الدراسة: وعلية يمكن صياغة مشكلة الدراسة في التساؤلات الآتية: هل هناك إدراك كافي لأهمية تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة مستشفى الملك خالد بنجران؟ ماهي ابرز معوقات تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة مستشفى الملك خالد بنجران؟ ماهي الاستراتيجيات اللازمة لتطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة قي مستشفى الملك خالد بنجران ؟ هل توجد فروق دالة تعزى للمتغيرات الديمغرافية للعاملين بمستشفى الملك خالد بنجران تعزى (للجنس ، العمر ، المستوى الاكاديمي ، التخصص ، التدريب المتقدم )وتطبيق الترميز الطبي قي مستشفى الملك خالد بنجران ؟ 1/7 أهمية الدراسة: نظرا لأهمية موضوع الترميز الطبي وحداثته وقلة الدراسات العربية التي تناولته وخاصة في المملكة العربية السعودية محل التطبيق فإن هذا الموضوع ما زال بحاجة إلى الإضافة من البحوث والدراسات العربية التي تثري المدخل العلمي والإضافة النظرية له. 1/7/1 الأهمية العملية: ترجع أهمية البحث العملية إلى استهداف مستشفى الملك خالد بنجران للتعرف عل أهمية ودور تطبيق الترميز الطبي في المستشفى وما له من أثر في تطوير النظام المعلوماتي وتحديد الأمراض السائدة، كذلك دوره في التطوير المستقبلي لخدمات المستشفى وتحديد حجم الاحتياج من الواقم الطبية والمعدات التقنية. الاطلاع على الأدبيات السابقة وما تم بحثة من مفاهيم ومعوقات واستراتيجيات واستعراض كيفية تطبيقها . التعرف على الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة في مستشفى الملك خالد بنجران . 1/7/2 الأهمية العلمية: دراسة واقع الترميز الطبي في مستشفى الملك خالد بنجران ومدى ادراك العاملين لأهميته وكيفية تعامل الإدارة العليا مع المعوقات التي تواجه الترميز الطبي. دراسة الفروقات الفردية واثر التدريب والتخصص والمتغيرات الفردية المختلفة وهل تمثل معوق م معوقات الترميز الطبي في مستشفى الملك خالد بنجران. معرفة الاستراتيجيات المستقبلية التي قد تسهم في تطبيق الترميز الطبي بفعالية في مستشفى الملك خالد وبالتالي يمكن تعميمها على كافة مستشفيات المملكة العربية السعودية. 1/ 8 أهداف الدراسة: تهدف الدراسة الحالية لهدف رئيسي وهو التعرف على سبل للحد من معوقات تطبيق الترميز الطبي في مستشفيات المملكة العربية السعودية وخاصة مستشفى الملك خالد بنجران، ولتحقيق الهدف الرئيسي لابد من تحقيق الأهداف الفرعية التالية: 1. التعرف على مدى إدراك كافي لأهمية تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة مستشفى الملك خالد بنجران. 2. دراسة أبرز معوقات تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة مستشفى الملك خالد بنجران. 3. توضيح أهم الاستراتيجيات اللازمة لتطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة قي مستشفى الملك خالد بنجران. 4. دراسة الفروق الدالة إحصائياً للمتغيرات الديمغرافية للعاملين بمستشفى الملك خالد بنجران والتي تعزى (للجنس، العمر، المستوى الأكاديمي، التخصص، التدريب المتقدم) وتطبيق الترميز الطبي قي مستشفى الملك خالد بنجران. 1/9 فروض الدراسة: في ضوء مراجعة الدراسات السابقة وتحديد مشكلة الدراسة وأهدافها، أمكن التوصل إلى الفروض الآتية: توجد درجة متوسطة من الإدراك لأهمية تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية لدى العاملين بمستشفى الملك خالد بنجران. توجد معوقات مرتفعة لتطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة مستشفى الملك خالد بنجران. تتوافر الاستراتيجيات اللازمة لتطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة في مستشفى الملك خالد بنجران. توجد فروق دالة تعزى للمتغيرات الديمغرافية للعاملين بمستشفى الملك خالد بنجران تعزى (للجنس ، العمر ، المستوى الاكاديمي ، التخصص ، التدريب المتقدم ) وتطبيق الترميز الطبي في مستشفى الملك خالد بنجران. 1/10 منهج الدراسة: اعتمد الباحث على المنهج الوصفي التحليلي، الذي يقوم على تفسير الظاهرة بمستشفى الملك خالد بنجران وتحديد الدراسة، هذا بجانب المنهج التحليلي من حيث إجراء تحليل وتفسير العلاقات بين المتغيرات في مستشفى الملك خالد بنجران، كما يمكن استعراض منهج الدراسة من خلال العناصر التالية: 1/10/1 مجتمع وعينة الدراسة: يتمثل المجتمع في جميع العاملين في مستشفى الملك خالد بنجران، البالغ عددهم (1689) مفردة كما في الجدول التالي: جدول رقم (2) عدد العاملين بمستشفى الملك فهد المركزي المستشفى أطباء تمريض إداريين كادر فني وأخصائيين المجموع 430 634 207 418 1689 الإجمالي المصدر: إدارة الموارد البشرية بمستشفى الملك خالد بنجران - مراقبة تخطيط وإحصاءات القوى العاملة، العدد السادس والثلاثون ،2015، ص 19-41. 1/10/2 عينة الدراسة: سيقوم الباحث باتباع أسلوب العينة العشوائية البسيطة في تحديد مفردات الدراسة من الإداريين والموظفين في مستشفى الملك خالد بنجران، وتم تحديدها باستخدام المعادلة التالية( ): n=(N P (1-p))/((N-1)(d^2/Z^2 )+P(1-P) ) (N)= حجم المجتمع. (n)= حجم العينة. (Z)= حدود الخطأ المعياري وهي 1.96 عند درجة ثقة 95%. (P)= نسبة عدد المفردات التي تتوافر فيها خصائص مجتمع البحث وهي 50%. (d)= خطأ العينة المسموح به في تقدير النسبة وهو 0.05%. وبالتطبيق على المعادلة السابقة: = (197×0.5) (1–0.5) (1689 – 1) (0.052/1.962) + 0.5(1–0.5) حجم العينة = (169) مفردة، ويمكن توزيع عينة البحث كما هو موضح في الجدول رقم (5) التالي: جدول رقم (3) حجم العينة الملك فهد المركزي بجازان الفئة العدد الأطباء 430 الإداريين 634 الوظائف الفنية الطبية 207 الهيئة التمريضية 418 الإجمالي 1689 المصدر: من إعداد الباحث. 1/10/3 أسلوب جمع البيانات: البيانات الثانوية: قام الباحث بتجميع البيانات الثانوية ذات الصلة معوقات تطبيق الترميز الطبي في مستشفيات من خلال سجلات الإدارة والأقسام في مستشفى الملك خالد بنجران. البيانات الأولية: اعتمد الباحث عند جمع البيانات الأولية اللازمة للدراسة على أسلوب الاستقصاء من خلال المقابلات الشخصية والبريد الإلكتروني، حيث سيتم سؤال مفردات مجتمع البحث عن آرائهم حول أبعاد معوقات الترميز الطبي، مع التعرف على آرائهم بشأن العوامل التي تساهم في تحسين الأداء الوظيفي. 1/10/4/ الأساليب الإحصائية: تحليل بيانات الدراسة الميدانية باستخدام برنامج (SPSS .V. 26)؛ وذلك من خلال استخدام الأساليب الإحصائية التالية: معامل ثبات (ألفا. كرونباخ): لاختبار ثبات وصدق أداة جمع بيانات البحث. المتوسطات الحسابية: لإجراء التحليل الوصفي لمتغيرات البحث، باستخدام الوسط الحسابي. الإنحرافات المعيارية: لإجراء التحليل الوصفي لمتغيرات البحث ويفيد في معرفة مدى تشتت أو عدم تشتت استجابات المبحوثين، كما يساعد في ترتيب العبارات مع المتوسط المرجح، حيث أنه في حالة تساوي العبارات في المتوسط المرجح، فإن العبارة التي انحرافها المعياري أقل تأخذ الترتيب الأول. أسلوب الانحدار البسيط: وذلك لمعرفة العلاقة بين المتغيرات المستقلة والتابعة من خلال قیمة معامل التحديد الذى یبین النسبة التي تفسرها المتغيرات المستقلة من التباین في المتغير التابع فضلًا عن تحديد معنوية نموذج الانحدار من خلال نتيجة اختبار ف .F-Test اختبار Mann-Whitney Test: لاختبار الفرق بين مجموعتين عندما يكون المتغيرات محل الاهتمام من النوع الترتيبي (Ordinal) حيث كل عبارة بمفردها تمثل متغيرًا ترتييًا. 1/11 حدود الدراسة: حدود موضوعية: يقتصر موضوع البحث على معوقات تطبيق الترميز الطبي في مستشفيات بالتطبيق على مستشفى الملك خالد بنجران. حدود مكانية: تم تطبيق البحث على مستشفى الملك خالد بنجران. حدود زمنية: تم تطبيق البحث في الفترة الزمنية من عام 2024 وحتى الانتهاء من الدراسة. 1/12 هيكل الدراسة: تتكون الدراسة من خمسة فصول رئيسية كما يلي: الفصل الأول: الإطار العام للدراسة: وسيتناول هذا الفصل المقدمة، ومصطلحات الدراسة، والدراسات السابقة، ومشكلة الدراسة، وأهمية الدراسة، وفروض الدراسة، وهيكل الدراسة ومتغيراتها، ومنهجية الدراسة، وحدود الدراسة، وهيكل الدراسة. الفصل الثاني: النظري. المبحث الأول: الترميز الطبي المبحث الثاني: المعوقات والاستراتيجيات اللازمة لتطبيق الترميز الطبي. الفصل الثالث: منهجية الدراسة وإجراءاتها (الإطار التطبيقي للدراسة) وسيتناول هذا الفصل دراسة البيانات وتحليلها التي سيتم جمعها ميدانيًا بواسطة قائمة استقصاء وعرض نتائج التحليل. الفصل الرابع: نتائج الدراسة ومناقشاتها الفصل الخامس: النتائج والتوصياتتهدف هذه الدراسة للحد من معوقات تطبيق الترميز الطبي في مستشفيات المملكة العربية السعودية وخاصة مستشفى الملك خالد بنجران تعتمد هذه الدراسة على المنهج الوصفي التحليلي، حيث يتمثل المجتمع في جميع العاملين في مستشفى الملك خالد بنجران، البالغ عددهم (1689) وعينة قوامها 169 مفردة بحثية تم اختيارها بأسلوب العينة العشوائية البسيطة ، وقد تم استخدام استبانة كأداة رئيسية للدراسة وبرنامج التحليل الإحصائي (SPSS). النتائج: يعد من أبرز معوقات تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة مستشفى الملك خالد بنجران تتمثل في النقص الكبير في الكوادر البشرية المختصة في عملية الترميز، وضعف العملية التدريبية وطرق التدريب، كما أن السجلات الطبية تحتاج لإعادة تنظيم وترتيب. والجدير بالذكر أن أبرز الاستراتيجيات اللازمة لتطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة قي مستشفى الملك خالد بنجران حسب وجهة نظر عينة الدراسة تمثلت في الاهتمام بالترميز الطبي واستقطاب الكوادر المتخصصة وذوي الخبرات، والعمل على تطوير نظم وبرامج السجلات الطبية، بالإضافة إلى إنشاء البنى التحتية والمنصات والشبكات المختصة، أنه لا توجد فروق دالة إحصائياً في استجابات عينة الدراسة حول معوقات تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة في مستشفى الملك خالد بنجران تبعاً لمتغيرات (الجنس - العمر - سنوات الخبرة)، توجد فروق في استجابات عينة الدراسة حول معوقات تطبيق الترميز الطبي في المستشفيات السعودية وخاصة في مستشفى الملك خالد بنجران تبعاً لمتغيرات (الوظيفة – المستوى التعليمي – عدد الدورات الخاصة بالعمل على برنامج الترميز الطبي). التوصيات: تدريب الكوادر الطبية: يجب توفير برامج تدريب شاملة للكوادر الطبية والإدارية حول أهمية الترميز الطبي وكيفية استخدامه بشكل صحيح، تطوير نظام موحد: من الضروري تطوير نظام ترميز موحد يتماشى مع المعايير الدولية مثل ICD-10 وCPT، مما يسهل تبادل المعلومات بين المستشفيات، تحسين تكنولوجيا المعلومات: الاستثمار في تكنولوجيا المعلومات الحديثة لضمان سرعة ودقة عملية الترميز، بما في ذلك استخدام البرمجيات المتخصصة، توعية المرضى: توعية المرضى بأهمية الترميز الطبي وتأثيره على جودة الرعاية الصحية، مما يعزز من التعاون بين المستشفى والمرضى. الكلمات الدالة: الترميز الطبي، التصنيف الدولي للأمراض، التصنيف الطبي للإجراءات، التأمين الصحي، رموز الإجراءات الطبية، الرمز الطبي الدولي.103ar-SAمعوقات تطبيق الترميز الطبي في مستشفيات المملكة العربية السعودية وكيفية التغلب عليها : دراسة تطبيقيةThesis