Assessment of bone loss adjacent to lower second molar in case of third molar impaction and other findings using Orthopantomography (OPG)

Abstract

Introducción: la impactación dental es una situación patológica en la que un diente se incluye total o parcialmente en el hueso de la mandíbula o del maxilar. Diferentes dientes son notablemente propensos a los fenómenos de impactación, incluyendo el canino y el tercer molar superior, el tercer molar y el canino inferior. Sin embargo, el tercer molar inferior se considera el diente impactado más común, representando el 98% en comparación con otros dientes impactados. Por lo general, entra en erupción entre los 17 y 24 años. La prevalencia global de impactación del tercer molar inferior se estima en torno al 24%, sin predilección de género entre hombres y mujeres. Hay factores que hacen que un diente no erupcione en el tiempo esperado, incluida la falta de espacio, los gérmenes dentales mal posicionados, la vía de erupción anormal y las alteraciones del desarrollo de la mandíbula. La impactación del tercer molar mandibular tiene muchas complicaciones en el tejido blando adyacente y en el segundo molar. Así, la pericoronaritis es una de las consecuencias causadas por la impactación, que se manifiesta como inflamación del tejido gingival que la recubre. Otras complicaciones incluyen la caries distal, la pérdida ósea adyacente al segundo molar, formación quística y cambios neoplásicos. Las diferentes posiciones de los terceros molares mandibulares impactados pueden complicar el mantenimiento de la higiene oral y la placa control. Por lo tanto, el periodonto manifiesta la formación de bolsas que facilitan la perdida oseas en la cara distal del segundo molar. Además, el tercer molar mandibular está ubicado cerca del canal mandibular inferior el cual contiene el nervio alveolar inferior, la arteria y la vena correspondiente. La extracción quirúrgica de dicho diente puede ejercer un riesgo de lesión nerviosa que conduzca a disestesia o a parestesia. Además, el procedimiento de extracción del tercer molar puede ejercer una presión sobre el hueso que puede conducir a la fractura del ángulo de la mandíbula. Finalmente, la extracción puede afectar al 2º molar inferior. Por lo tanto, los procedimientos clínicos y diagnósticos son esenciales para abordar la posición del diente impactado, la patología asociada, la proximidad al canal nervioso y la decisión de intervención. La ortopantomografía (OPG) es una técnica de diagnóstico por la imagen utilizada rutinariamente en el consultorio dental, que representa al maxilar y la mandíbula en una sola imagen. Tiene la ventaja de exponer los cambios dentales y óseos en la cavidad oral, incluidos los dientes impactados. Entre las ventajas de la OPG, se encuentran su rapidez y facilida, en especial el 2º molar y el canal dentro de realización, mejor cooperación y aceptación del paciente, cobertura completa de las arcadas dentales y estructuras relacionadas (se pueden ver más estructuras anatómicas en una película panorámica que en una serie completa de radiografías intraorales), simplicidad y baja exposición a la radiación para el paciente, en comparación con la herramienta de imagen más avanzada, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). Como la impactación del tercer molar es una de las patologías dentales que los odontólogos ven con frecuencia, la determinación de la posición y la relación con las estructuras cercanas, en especial el 2º molar y el canal dentario inferior, se puede predecir utilizando OPG. Hipótesis: La impactación del tercer molar causa pérdida ósea distal al segundo molar, por lo tanto, habrá ganancia ósea distal al segundo molar después de la extracción del tercer molar. molar impactado. Hipótesis nula: la impactación del tercer molar causa pérdida ósea distal al segundo molar, sin embargo, no habrá ganancia ósea distal al segundo molar después de la extracción dental del tercer molar impactado. Objetivo: determinar la pérdida ósea distal del segundo molar inferior asociada a impactación del tercer molar y analizar su evolución tras la extracción del tercer molar. Metodología: el estudio es retrospectivo de casos y controles de pacientes que visitan el Hospital Dental de la Universidad de Barcelona (HOUB). Las radiografías de los pacientes se obtuvieron desde junio 2018 hasta Agosto de 2022, y se dividieron en dos grupos: un grupo de estudio (SG) y un grupo de control (GC). El grupo de estudio contiene las imágenes de los pacientes en los que se mide el nivel óseo distal al segundo molar antes y después de la extracción del tercer molar impactado mandibular, mientras que el grupo control incluye las imágenes de pacientes que no realizan la exodoncia de sus terceros molares mandibulares impactados, en los que el nivel óseo se mide dos veces en un período de al menos 3-6 meses. Pérdida ósea distal al segundo molar se midió en ambos grupos y se comparó. Las mediciones se realizan utilizando la herramienta asociada al dispositivo de radiografía panorámica [DICOM]. Las variables analizadas son cualitativas según frecuencia y porcentajes y de las cuantitativas según medidas de tendencia central y de dispersión. Las variables cuantitativas, dependiendo de su distribución de normalidad, se estudian según la prueba de Kolmogórov-Smirnov (p<0,05), y se definieron según la media y desviación estándar. Resultados: La muestra está constituida 80 pacientes y (160) OPGs 40 pacientes por dos grupos; el grupo de estudio y el grupo control. La edad media de los pacientes por grupo estudio es 35.5 años y una desviación estándar de 15.45. De ellos 62.5% son mujeres y 37.5% son varones. Por otro lado, la edad media de los pacientes por grupo control es 33.47 años y desviación estándar 16.49. De ellos 55% son mujeres y 45% son varones. Estadísticamente, nuestros hallazgos no ilustran diferencias significativas entre ninguno de los grupos con respecto a la edad (p-valor 0.57), las categorías de grupos deedad (pvalor 0.43) y el sexo (p-valor 0.36). Obviamente la mayoría de los pacientes acudieron al hospital para la extracción del tercer molar mandibular impactado (IMTM). La mayoría de los pacientes de los dos grupos son no fumadores 73% y 75%del grupo estudio y grupo control respectivamente. La IMTM bilateral es la más frecuente entre otros procedimientos, representando el 73% del grupo de estudio y el 75% del grupo control y no hay diferencias entre ambos grupos (valor de p 0.509). Respecto de la clasificación de Winter, la impactación vertical es más frecuente en comparación de las otras. Según la medida de la perdida ósea, las mediciones del nivelóseo se calcularon e informaron en términos de media y desviación estándar entre el grupo de estudio y el grupo control, como un total, independientemente de los lados. Por lo tanto, nuestro análisis ha revelado que la media y la desviación estándar en el grupo de estudio antes de la extracción fue de 3,00 ± 1,68 mm. Por otro lado, la mediay la desviación estándar de las mediciones después de la extracción fue de 2,63 ± 1,75mm y hay diferencia estadísticamente significativa a favor de la ganancia ósea en el grupo de estudio (valor de p 0,0001). En cuanto al grupo control, la media y la desviación estándar en la radiografía basal fue de 2,73 ± 1,75 mm, mientras que despuésde la segunda radiografía se encontró que era de 3,01 ± 1,98 mm. El análisis estadístico reveló diferencias significativas a favor de la pérdida ósea (valor de p 0,001). En relación con el análisis univariado de los cambios en el estado óseo, el grupo de estudio,en el que se extrae el IMTM, muestra una ganancia ósea significativa en comparación con los controles que no extrajeron el tercer molar, con una diferencia estadísticamentesignificativa (FEE 0,73, DE 0,21, valor de p 0,0001). Con respecto al modelo multivariante ajustado, la asociación se mantiene y es independiente de los factores de confusión (efecto fijo 0,79, error de desviación 0,26, valor p 0,003) que también es estadísticamente significativo. Conclusión: Podemos concluir de nuestro estudio que el hueso distal al segundo molar en caso de extracción generalmente conducirá a la ganancia ósea y el cambio es estadísticamente significativo, mientras que en caso de no extracción de la impactación resultaría en pérdida ósea. La radiografía panorámica, aunque no es reproducible en la cuantificación del cambio óseo en milímetros, sigue siendo una herramienta valiosa en la identificación de los cambios óseos si permiten valores mejores o pérdida ósea.