Polypharmacy and Inappropriate Prescribing in Elderly Patients; A study at Buriadah Central Hospital
No Thumbnail Available
Date
2021
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Saudi Digital Library
Abstract
Background Aging has been attributed to better access to health care and the availability of treatment for many diseases which were untreatable years ago. However, this resulted in more elderly patients being prescribed many drugs to treat different conditions. Although this helped them to live longer, being on multiple drugs increases the risk of drug-drug interactions (DDIs), medication errors, adverse drug reactions (ADR), poor adherence and multiple hospital admissions. This study aimed to investigate polypharmacy and inappropriate prescribing among elderly patients at Buriadah Central Hospital (BCH), Qassim region. Method This study was a mixed mode study of two phases; the first phase is a retrospective in which the electronic files of patients aged ≥ 60 years were reviewed and investigated for polypharmacy and inappropriately prescribed drugs using Beer's criteria 2019. The second phase is a prospective study (questionnaire survey) of polypharmacy and its consequences in elderly population aged ≥ 60 years. Results For the retrospective phase of the study 1123 patients met the eligibility criteria. Age range was 60–102 with a mean of 71.9 years. Three hundred eighty-seven patients (34.46%) were using five medications while the remaining was using more than five medications. The prevalence of potentially inappropriate medications (PIMs) was 66.25%. The most iv encountered PIMs prescribed were NSAIDS, baclofen, proton pump inhibitors, diuretics, and aspirin 11.3%, 10.6%, 10.1%, 8.46% and 5.6% respectively. PIMs involved also medications dispensed at unadjusted doses and DDIs. In the prospective phase, a total of 405 patients agreed to participate in the survey. Age range was 60–97 with a mean of 71.4 years. Of the 405 patients, 133 (32.8%) were prescribed five medications while the remaining 67.2% were using more than five medications. Fifty-two percent of the respondents reported suffering difficulties in tracking their medications, 29.3% found difficulty in taking their medications. More than 40% couldn’t describe the purpose of their medications. Moreover, around 50 % of the patients were not confident at describing the instructions of their medications and 49% of patients experienced at least one ADR. Conclusion This study showed that polypharmacy is a serious issue in elderly population comprising third of patients at or over the age of 60. Also, it showed a high prevalence of PIMs that should be avoided or used with caution in elderly patients. The prevalence of polypharmacy was found to be associated with aging and increased number of comorbidities. Furthermore, polypharmacy affects patients' ability to take, track and describe their medications in terms of dosing, indications and instruction of use. DDIs and ADRs are also common issues in elderly patients that require thorough monitoring. Moreover, renal and heart failure patients are at increased risk of inappropriate prescribing. Thus, clinicians are encouraged to be extra vigilant when processing medication orders for elderly patients especially those on polypharmacy.
Description
مقدمة الزيادة في عدد كبار السن وطول العمر يرتبط بسهولة الحصول على الرعاية الصحية وتوافر العلاج للعديد من الأمراض التي كانت غير قابلة للعلاج قبل سنوات. لكن أدى ذلك إلى وجود عدد أكبر من المرضى المسنين ممن يستخدمون العديد من الأدوية لعلاج الحالات الطبية المختلفة ورغم أن هذا ساعدهم على الحياة لمدة أطول، فإن استخدام الكثير من الادوية يزيد من خطر التفاعلات بين هذه الأدوية الاخطاء الدوائية التفاعلات الدوائية السلبية، والالتزام السيء بالأدوية، والدخول إلى المستشفيات بشكل متكرر. هذه الدراسة تهدف لدراسة ظاهرة تعدد الأدوية والصرف الغير ملائم في كبار السن في مستشفى بريدة المركزي في منطقة القصيم الطريقة البحثية هذه الدراسة عبارة دراسة مختلطة من مرحلتين؛ المرحلة الأولى هي استعراض الملفات الإلكترونية للمرضى من سن ٦٠ سنة وأكثر للنظر في أدويتهم والتحقق من وجود مشكلة تعدد الأدوية والصرف الغير ملائم باستخدام معيار بير ۲۰۱۹. أما المرحلة الثانية فهي دراسة مستقبلية (استبيان استقصائي) عن تعدد الأدوية وعواقبها في أوساط المسنين الذين تبلغ أعمارهم ٦٠ عاماً أو أكثر. النتائج في المرحلة الأولى للدراسة ۱۱۲۳ مريض حققوا معايير الأهلية للدراسة كان النطاق العمري للمرضى ،۱۰-۱۰۲ ، وكان متوسط العمر ٧١,٩ سنة ثلاثمائة وسبعة وثمانون مريضاً (٣٤,٤٦%) استخدموا خمسة أدوية في حين استخدام الباقين أكثر من خمسة أدوية. وكان نسبة الأدوية غير الملائمة للوصف في كبار السن ٦٦,٢٥ أكثر الأدوية الغير ملائمة استخداما كانت مسكان الألم الغير ستيرويدية، باكلوفين، مضادات الحموضة المدرات البولية والأسبرين بالنسب التالية ١١,٣، ١٠,٦% %10,1، ٨,٤٦% و ٥,٦% على التوالي. كما تضمنت أكثر الأدوية الغير ملائمة أدوية وصفت في جرعات غير مناسبة أو بينها تداخلات دوائية. وفي المرحلة الثانية من الدراسة، وافق ما مجموعه ٤٠٥ مرضى على المشاركة في الدراسة الاستقصائية كان معدل عمر المشاركين ٦٠-٩٧ ، وكان متوسط العمر ٧١,٤ سنة من بين ٤٠٥ ،مرضى، ۱۳۳) مريضا (۳۲۸) تم إعطائهم خمسة أدوية بينما كانت نسبة الـ ٦٧,٢٪ المتبقية تستخدم أكثر من خمسة أدوية. وأفاد ٥٢% من المستجيبين أنهم يعانون من صعوبات في تتبع الأدوية، بينما وجد ٢٩,٣% صعوبة في تناول الأدوية. ولم يستطع أكثر من ٤٠% منهم من وصف الغرض من أدويتهم. فضلاً عن ذلك فإن حوالي ٥٠% من المرضى لم يكونوا واثقين من وصف تعليمات العلاج، كما أن 49% من المرضى قد تعرضوا لتفاعل دوائي سلبي واحد على الأقل. خاتمة أظهرت هذه الدراسة أن تعدد الأدوية يمثل مشكلة خطيرة لدى كبار السن، يتأثر بها ثلث المرضى الذين يبلغون من العمر ٦٠ عاماً أو أكثر. كما أظهرت نسبة عالية من الادوية الغير ملائمة التي يجب تجنبها أو استخدامها بحذر لدى المرضى من كبار السن وتبين أن ظاهرة تعدد الأدوية يرتبط بالشيخوخة وتزايد عدد الأمراض المصاحبة. وعلاوة على ذلك، يؤثر تعدد الأدوية على قدرة المرضى على تناول الأدوية وتعقبها ووصفها من حيث الجرعات ودواعي الاستعمال، وتعليمات الاستخدام التداخلات الدوائية والتفاعلات الدوائية السلبية أيضا وجد انها مشكلة منتشرة في كبار السن تستوجب المتابعة، فضلاً عن ذلك فإن مرضى القصور الكلوي والقلب معرضون بشكل متزايد لخطر الوصف الدوائي الغير مناسب. وعلى هذا فإن الأطباء المعالجين لابد وأن يكونوا أكثر يقظة عند صرف الأدوية للمرضى كبار السن، وبصورة خاصة المرضى الذين يستخدمون عدد كبير من الادوية.